武汉大学社会保障研究中心姚强副教授以第一作者身份在CSCD期刊《中国卫生政策研究》2023年第3期上发表了题为《DIP医保基金结算流程及关键技术研究》的论文。

【作者】姚强，张晓丹，姚岚

【发表期刊】《中国卫生政策研究》

【期刊级别】CSCD

【发表时间】2023年第3期

【摘要】区域总额预算内的按病种分值付费下医保基金如何结算成为DIP落地的重难点。本研究通过现场调研和政策文献分析建立了DIP医保基金结算的逻辑框架和实施流程。结果显示，以“基金预拨付”“月度预结算”和“年度清算”为核心的结算框架融合了预付制和后付制思想；“月度预结算”作为结算的关键环节，对于分解医保经办机构和医疗机构的年终压力、引导合理医疗行为具有重要作用；“年度清算”作为结算的核心环节决定了医疗机构年度医保基金支付金额，其需要依托并整合区域总额预算、病种分值库及校正、医疗机构监管考核等关键技术；通过出台结算及相关配套政策明确结算流程、测算方法及关键参数，为DIP改革的落地实施和见效提供技术支撑和制度保障。

【关键词】区域总额预算；DIP；结算流程；医保支付方式

【基金项目】国家自然科学基金面上项目(72174149)；教育部人文社会科学研究规划基金项目(21YJAZH102)；教育部人文社会科学重点研究基地自设课题(1203-413100050)